Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones bacterianas y micóticas en pacientes oncológicos mayores de 15 años con neutropenia febril posquimioterapia de alto riesgo / Recommendations for diagnosis and treatment of bacterial and fungal infections in cancer patients older than 15 years with febrile neutropenia after high-risk chemotherapy: A Clinical Practice Guideline

Objetivos: El tratamiento actual de las neoplasias busca mejorar la sobrevivencia mediante la aplicación de esquemas de quimioterapia intensificada, que produce una neutropenia más profunda y duradera, que favorece el desarrollo de infecciones bacterianas y micóticas invasoras. Este artículo resume las recomendaciones de una guía para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones bacterianas y micóticas en pacientes oncológicos mayores de 15 años con neutropenia febril posquimioterapia de alto riesgo. Métodos: Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Se realizó la definición de preguntas clínicas, la búsqueda sistemática de literatura, la evaluación crítica de la evidencia y la formulación de recomendaciones. Se desarrolló una evaluación económica sobre la eficiencia de dos esquemas diferentes de tratamiento antimicótico. Resultados: El presente documento incluye recomendaciones para el diagnóstico de infecciones bacterianas y micóticas en paciente con neutropenia, el uso de profilaxis antibiótica y antimicótica, el tratamiento antibiótico empírico, y el tratamiento antimicótico empírico y anticipado en pacientes mayores de 15 años, acorde con la microbiología del contexto colombiano. Conclusiones: La implementación oportuna de las recomendaciones de la guía acorde con el contexto clínico de cada paciente debe contribuir a mejorar la supervivencia y morbilidad infecciosa de los pacientes con neutropenia febril derivada de la quimioterapia.

Objective: Current cancer treatment is intended to improve survival by implementing intensified chemotherapy strategies, which increases the likelihood of neutropenia and favors the development of bacterial and invasive fungal infections. This paper summarizes clinical practice guideline recommendations for the diagnosis and treatment of bacterial and fungal infections in patients older than 15 years with febrile neutropenia after high risk chemotherapy. Methods: Evidence-based clinical practice guideline. A set of clinical questions was defined, a literature search performed, critical appraisal of the evidence, as the development of recommendations. An economic assessment was carried out on two alternative schemes for fungal therapy. Results: This article includes recommendations for the diagnosis of bacterial and fungal infections in neutropenic patients, prophylaxis for bacterial and fungal infections, empiric antimicrobial treatment, empiric and anticipated antifungal therapy in patients over 15 years, according to the microbiology setting in Colombia. Conclusions: Timely implementation of these recommendations according to each clinical context, should contribute to improve survival and reduce infection-derived morbidity in patients with chemotherapy-induced febrile neutropenia.

Infecciones Intrahospitaalarias en el Instituto Nacional de Cancerología, Colombia,2001-2002 / Infections of National Institute of Cancerology

Introducción: Los pacientes con cáncer son más susceptibles a las infecciones, especialmente en el mediohospitalario donde el uso de procedimientos invasivos,quimioterapia y antibióticos de amplio espectro los colocan en riesgo frente a los microorganismos de origen nosocomial. se presentan las características clínicas y microbiológicas de los pacientes con infecciones intrahospitalarias (IIH) en el Instituto Nacional de Cancerología en los años 2001-2002. Materiales y métodos: Se realizó una vigilancia activa de las IIH utilizando las guías de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC,Atlanta, EEUU)para la definición de caso. Se estableció la tasa e índice de IIH,proporciones y ji cuadrado para diferencia de proporciones. Resultados: En los años 2001 y 2002 se presentaron 10.950 egresos hospitalarios entre los que se encontraron 1.090 casos de IIH en 732 pacientes. La tasa de IIH fue de 11,7 infecciones por 1.000 pacientes-dias, el índice de IIH fue de 9,9 por ciento y el índice de letalidad del 5,3 por ciento, con un incremento de 31 por ciento en el índice de IIH y de 14.2 por ciento en el índice de letalidad en el 2002. La IIH más frecuente fue la infección del sitio operatorio (ISO),seguido en orden decreciente, de la infección del tracto urinario, la neumonía, las infecciones del torrente sanguíneo y la bacteriemia asociada a catéteres. Los pacientes con neoplasias hamatológicas presentaron la mayor proporción de IIH, con 74,7 por ciento seguido de los pacientes con neoplasias gastrointestinales, con 36,6 por ciento. La neutropenia febril aportó el 24,5 por ciento de las IIH. Los microorganismos más frecuentes asociados a las IIH fueron: Staphylococcus aureus,Escherichia coli, staphylococcus epidermis y pseudomonas aeruginosa. Conclusiones:Los cambios en los indicadores de IIH en los dos años mostraron que las modificaciones en la vigilancia activa de los pcientes con cáncer del INC fueron efectivas y, aunque el periodo de estudio es de transición, el comportamiento clínico y microbiológico es similar a los reportes de otras instituciones oncológicas no nacionales. Los resultados presentados son los primeros que se conocen en pacientes oncológicos en el pais.